十二指肠癌

十二指肠癌是不太常见的癌症，在全身恶性肿瘤中十二指肠癌的发病率不到1%。

十二指肠癌在50-70岁之间发病率较高，且男性患者略多于女性患者。

关于十二指肠癌

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十二指肠癌是十二指肠恶性肿瘤，是小肠的起始部分。

这种类型的癌症非常罕见，被认为是胃肠道（GI）系统癌症中最罕见的，

仅占GI恶性肿瘤病例的1％。

十二指肠癌以腺癌的形式，占小肠中50％的恶性肿瘤。

十二指肠是食物与胆汁中的胆汁和胰脏中的酶混合的区域。

十二指肠中最常见的恶性肿瘤部位包括十二指肠的壶腹部和壶腹部。

十二指肠癌的症状表现

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1、疼痛：表现为上腹不适或钝痛，进食后疼痛并不缓解，有时疼痛可向背部放射。

2、厌食、恶心、呕吐：此类是消化道非特异性症状，

在十二指肠腺癌的发生率为30%-40%。

      如呕吐频繁，呕吐内容物多，大多是由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔，

进而引起十二指肠部分或完全梗阻所致。

3、贫血、出血：是常见的症状，其出血主要表现为慢性失血，如大便隐血、黑便。

4、黄疸：黄疸是肿瘤阻塞壶腹所致，此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死、

脱落而使黄疸波动，常见于大便隐血阳性后黄疸也随之减轻，另外黄疸常伴有腹痛。

5、体重减轻：体重减轻也是较常见的症状，但进行性体重下降常预示治疗效果不佳。

6、腹部包块：肿瘤增长较大或侵犯周围组织时，部分患者可扪及右上腹包块。

     几乎所有的十二指肠癌患者都是在晚期被诊断出来的，

因为这些症状通常在疾病出现一段时间后才会出现。

如出现以上症状，不一定是十二指肠癌，但请立即到正规医院就医，

这些症状说明您有其他疾病问题。

十二指肠癌的分期阶段

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(1)临床分期：

第Ⅰ期，肿瘤局限于十二指肠壁;

第Ⅱ期，肿瘤已穿透十二指肠壁;

第Ⅲ期，肿瘤有区域淋巴结转移;

第Ⅳ期，肿瘤有远处转移。

(2)TNM分期为：

T：原发肿瘤。

To：没有原发肿瘤证据。

Tis：原位癌。

T1：肿瘤侵犯固有层或黏膜下层。

T2：肿瘤侵犯肌层。

T3：肿瘤穿破肌层浸润浆膜或穿过无腹膜覆盖的肌层处(如系膜或后腹膜处)并向外浸润≤2cm。

T4：肿瘤侵犯毗邻器官和结构，包括胰腺。

N：局部淋巴结。

N0：无局部淋巴结转移。

N1：局部淋巴结有转移。

M：远处转移。

Mo：无远处转移。

ML：有远处转移。

由于十二指肠癌早期无特殊症状、体征，故诊断主要依赖于临床辅助检查，

其中以十二指肠气钡双重造影和纤维十二指肠镜是术前确诊十二指肠肿瘤的主要手段。

十二指肠癌诊断方法

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十二指肠癌的诊断必须结合临床表现，依据辅助检查结果进行判断。

主要的辅助诊断方法有：

1、十二指肠低张造影：

      主要特征为可观察到肠壁僵硬，蠕动消失，黏膜皱襞破坏，

       管腔不规则狭窄，腔内菜花状缺损和不规则龛影，其诊断率可达93%。

2、纤维内镜或经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查：

     纤维十二指肠镜检查是重要的辅助检查方法，它是定性诊断。

     纤维十二指肠镜可直接观察病变部位、形态和范围，并可取材定性，

     因而对十二指肠癌的早期诊断具有重要价值，但难以对十二指肠远段进行检查。

3、CT检查：

      CT检查对十二指肠腺癌的诊断率较低，但能够了解肿瘤与邻近脏器的关系以及腹腔、

腹膜后淋巴结和肝脏的转移情况。

      十二指肠乳头癌CT早期表现为十二指肠乳头增大，

乳头肿块呈明显的内切实心圆表现，

      增强动脉期、实质期特别明显，明显高于肠壁，

此为十二指肠乳头癌的特征性表现。

      当检查十二指肠癌时，必须注意是否还有其他部位病灶，

是否受胃肠蠕动及肠腔内气体的影响。

      CT检查对判断肿瘤的外侵及转移有重要作用。

4、B超检查：

      腹部 B超对十二指肠癌的检出率较低，但对胆管、

胰管扩张的间接征象发现率却很高，

对做进一步检查有益，并且对选择手术方式有一定帮助。

癌症专家提醒：发现身体出现不适，应及时到医院进行检查，

如被诊断为十二指肠癌，应及时进行治疗。

治疗十二指肠癌技术

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1、手术疗法：

      手术疗法是十二指肠癌的首选治疗方法。

      可根据癌肿的部位和病情来选择手术治疗，其中包括有：

      胰头十二指肠切除术、节段性十二指肠管切除术、

乳头部肿瘤局部切除术和胃大部分切除术。

      但容易残留癌细胞，容易引起复发。

2、放疗和化疗：

      放疗和化疗对十二指肠癌无显著疗效，但化疗能延长患者的存活时间，

      且放疗和化疗可在手术中或手术后配合使用，能提高手术切除率和减少

十二指肠癌复发。

      但治疗过程中会产生一些毒副作用。

3、内镜支架引流：

      对于术前判断肿瘤巨大包绕周围重要血管而无法切除的患者，

      或有远处转移的晚期患者，

可以行 ERCP下放置支架或经皮肝穿刺胆管引流 ( PTCD)。

4、放射粒子治疗（特色疗法）：

      通过将患者CT或MRI检查结果显示的肿瘤大小输入到三维立体定向计划系统(TPS)中，

      还原成一个与肿瘤大小一样的立体图像，再依据患者肿瘤位置、形态、大小来设计整体治疗计划，

      设定需要种植多少颗碘粒子，每颗碘粒子放在什么位置合适。

      在CT或B超的引导下，用一套特殊的器械把125I粒子直接放置到肿瘤组织内部，

      而125I粒子是一种能量性放射核素，可发出持续、短距离的γ射线杀伤肿瘤细胞，

      对肿瘤起到内放射治疗作用，且治疗不会产生副作用。